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试管促排方案这么多该如何选择?这篇文章帮助你轻松解决

时间:2022-05-31 14:44 来自:
    促排卵有多种方案,比如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等等,其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短。试管促排方案很多,我该如何选择?本篇文章帮助你轻松解决。
 
试管促排方案这么多该如何选择?这篇文章帮助你轻松解决
 
    在实际操作中专家会根据患者的身体情况,控制促排卵的用药量,制定合适的促排方案,以实现治疗方案的个体化。
 

    试管促排方案很多,我该如何选择?

 
    1、短方案:短方案所用的时间较短,一般不需要降调,而是直接从月经周期的第1天或第3天,开始注射促性腺激素释放激素,同时给予尿促性素注射剂或促卵泡生成激素注射,一直到注射人绒毛膜促性腺激素针为止,通常需要10-15天。
 
    适合人群:适合正常反应人群或其他人群。
 
    2、长方案:属于较常用的促排卵方案之一,使用的人群较广。一般是从治疗周期前的黄体期,或治疗周期的第2天开始注射促性腺激素释放激素,来帮助控制对垂体进行降调节。在进行促排卵,筛选合适的卵细胞,过程一般需要30天左右。
 
    适合人群:正常反应人群的首选方案。
 
    3、超长方案:主要适用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤等,一般需要注射大剂量的降调针。促性腺激素释放激素激动剂在注射一个月后,要进行检测是否达到应用长方案的标准。所以超长方案只是比长方案,多注射1-2针的促性腺激素释放激素激动剂。
 
    适合人群:适合合并子宫内膜异位症或其他人群。
 
    4、拮抗剂方案:该方案一般不需要注射降调针,而是从月经周期的第2天或第3天,开始注射促性腺激素或尿促性素,在卵泡长到14mm左右时,开始应用促性腺激素释放激素抑制剂,直到注射人绒毛膜促性腺激素针为止,一般所需的时间为10-15天。
 
    适合人群:适合高反应(如PCOS)患者或低反应或正常反应人群。
 
    5、自然周期方案:一般是指不使用任何促排卵的药物,通过等待自身卵泡长大成熟后再取出,在体外与精子相结合,形成胚胎后移植入母体子宫内。
 
    适合人群:年龄比较大的或者虽然没有达到高龄这个程度,但是卵巢功能不好,储备功能很差病人。曾经用过正常的促排卵效果不好,取到的卵泡卵子也很少的人。不适合用促性腺激素的人群。
 
    6、微刺激方案:适合低反应或高反应或其他情况人群。结合口服促排药物以及促性腺激素加/或不加拮抗剂,用较少剂量的促排卵药物的温和刺激方法。
 
    适合人群:适合低反应或高反应或其他情况人群,对于卵泡较多的患者,如多囊卵巢综合征,卵巢储备功能不好的患者,或因年龄较大造成卵子存在排出障碍,导致卵子数量较少的患者。
 
    7、黄体期促排方案:在优势卵泡排出后还有较多的卵泡,可以启动此方案。需要注意的是,一定记着口服黄体酮药物,否则准备取卵时发现已经来月经了。
 
    适合人群:适用于月经期卵泡不齐的卵巢低储备人群。
 
    8、孕激素方案(PPOS):月经第2-3天开始应用孕激素,之后酌情加用口服促排药物或肌注促性腺激素。
 
    适合人群:适用于卵巢储备低下或各类的促排卵人群。
 
试管促排方案这么多该如何选择?这篇文章帮助你轻松解决
 

    个体化促排卵的方案

 
    目前主要根据患者卵巢的反应性来决定用药方案。卵巢的反应性是指卵巢在外源性促性腺激素的刺激下,产生成熟卵泡,继而获得卵子的能力,分为:高反应、正常反应和低反应。卵巢反应性的预测对于卵巢刺激方案至关重要,预测指标包括如下几个:
 
    年龄:女性生育能力在35岁之后明显下降,40岁之后每月经周期妊娠率低至不到5%。
 
    抗苗勒氏管激素(AMH):在月经周期中相对稳定,与获卵数目高度相关。
 
    窦卵泡数(AFC):是指双侧卵巢中直径为2-9mm的小卵泡总数。基础性激素水平:基础FSH水平对低反应的预测价值优于高反应。
 
    其他:如抑制素、药物刺激试验、月经史、既往病史等。
 
    卵巢高反应:常见于年轻,卵巢储备较好的人群,如多囊卵巢综合征(PCOS),以降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生风险为目标,适合:GnRH-a超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等。
 
    卵巢低反应:常见于卵巢低储备(AFC<5-7个,AMH<0.5-1.1ng/ml)、既往卵巢刺激低反应(获卵≤3枚)、具有危险因素(年龄超过40岁、卵巢子宫内膜异位症、卵巢手术史)者,卵巢刺激目标是尽量减轻治疗负担、优化结局。目前尚无确定证据表明哪种方案具有绝对优势,常用:微刺激方案、高孕激素状态下的卵巢刺激方案、自然周期相关方案等。
 
    卵巢正常反应:常用GnRH-a长方案、拮抗剂方案等。
 
    有特殊疾病病史人群:比如恶性肿瘤患者,微刺激方案是很好的选择。
 
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